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Lo que debes saber antes de comprar un plan médico privado

agosto 03, 2020

Doctor with a stethoscope in the hands

Tener salud es una de las cosas más importantes de la vida, porque con buena salud se puede tener una mejor calidad de vida para viajar, enfrentar nuevos retos laborales y envejecer de forma sana.

La salud se obtiene viviendo una vida que incluye buenos hábitos alimenticios y realizar ejercicio, pero también hay que estar preparado para los imprevistos, como un accidente o una enfermedad común, que puede requerir una cirugía que sin un plan médico privado significa desembolsar una alta cantidad de dinero, y en muchas ocasiones es difícil tener a la mano. Por eso el bienestar incluye tener un plan de medicina prepagada para atender esas necesidades de salud, tanto los imprevistos, como realizarse chequeos médicos rutinarios y así vivir muchos años con la mejor calidad de vida. 

Esta es una guía de todo lo que debes saber para adquirir una plan médico privado y entender bien cada aspecto, para realizar una buena compra según tus necesidades. 

Escoger el plan

Para escoger el plan de medicina prepagada debes tener claro dos cosas: El tipo de cobertura que deseas y tu presupuesto destinado para esto.Es importante saber cuánto de tu presupuesto mensual estás dispuesto a invertir para tener cobertura médica. Es decir, hay planes desde USD 50 al mes con una cobertura total que podría ser de USD 7000 lo que funciona para cirugías frecuentes como una apendicitis. Sin embargo, si tuvieras una emergencia cardiovascular, necesitarás una cobertura  más alta ya que una operación de este tipo sumado a los días de hospitalización podría superar los $20.000. Por eso, al momento de escoger un plan de medicina prepagada es importante entender la situación y riesgos en temas de salud, para elegir la mejor cobertura. 

Tipo de cobertura

Las coberturas dependen del tipo de plan al que puede acceder la persona. Es decir, existen coberturas de USD 7.000 que pueden ser viables para cubrir una apendicitis o la fractura de una pierna. Sin embargo, si la persona sufre un accidente cardiovascular, por ejemplo, cada día de hospitalización podría bordear los USD 3.000 diarios, lo que implicaría pagar una cuenta de USD 60.000 (por 20 días de hospitalización) por lo que hay que entender qué riesgos tiene el potencial afiliado para escoger el mejor plan que se adapte a sus necesidades. 

También hay que entender el tipo de cobertura, la red hospitalaria y profesionales de la salud a los que se desea acceder. Hay personas que prefieren determinados  médicos especialistas y hospitales de preferencia, y hay planes y coberturas que permiten acceder a los mismos sin pagar un valor adicional. 

Deducible o sin deducible

Cuando una cobertura de medicina prepagada indica que es sin deducible o deducible cero se establece que la empresa se compromete a pagar la cobertura completa o un porcentaje de la misma ante una eventualidad en la salud de forma inmediata según el tipo de cobertura o prestación médica. Por esta razón los planes sin deducible tienen un costo mensual un poco más alto, pero vale la pena porque al momento de una atención médica, el afiliado no debe desembolsar dinero, o solo debe dar una pequeña parte, para atender la emergencia o consulta. 

En cambio, los planes con deducible implican que el afiliado deba asumir un costo inicial antes de recibir el desembolso por los servicios a los que accedió. Por esa razón, antes de comprar un plan de cobertura médica privada es necesario evaluar el presupuesto y entender si está dispuesto a asumir el costo del deducible que puede ser de $90, $120, $200 o más al año, antes de recibir beneficio de la empresa de medicina prepagada en las atenciones médicas. 

¿Entonces es mejor con deducible o sin deducible?

La cobertura médica privada siempre será buena sea con deducible o sin deducible. 

Un plan sin deducible tiene un costo más elevado, pero te facilita el uso del plan médico ya que accederás a reembolsos inmediatos de las prestaciones médicas. En un plan con deducible, deberás superar el valor en las prestaciones que tengas, para acceder a reembolsos.

Diferencia entre cobertura ambulatoria y hospitalaria

La cobertura ambulatoria es aquella que se obtiene cuando la atención requerida no supera las 24 horas en un centro médico, clínica u hospital. Son todas las coberturas como: consultas médicas, exámenes de laboratorio o imagen, hospital del día y algunas más.  En cambio, la cobertura hospitalaria se refiere cuando un paciente ingresa por una dolencia o cirugía programada o de emergencia y permanece más de 24 horas en el hospital con todos los cuidados necesarios para recuperar su salud.

¿Qué es una preexistencia?

Una preexistencia es enfermedad o patología anterior a la contratación del plan médico privado que debe declararse al momento de firmar el contrato con la empresa de medicina prepagada. Es necesario entender que una preexistencia debe haber sido diagnosticada por un médico, y que por sus síntomas no haya pasado desapercibida por el paciente. 

Ten en cuenta que para obtener una cobertura adecuada antes de firmar un contrato de medicina prepagada debes notificar a la empresa qué enfermedades tienes o has padecido antes de que inicie esta relación contractual para evitar inconvenientes a futuro. 

¿Cómo sé qué es una preexistencia?

Es cualquier lesión, patología congénita, enfermedades, tratamientos y cirugías que se haya realizado la persona y que se considera una preexistencia. Es decir, enfermedades como diabetes, hipertensión, quistes, hernias...

¿Qué es la carencia?

El tiempo de carencia se relaciona al tiempo que un afiliado debe tener que esperar antes de acceder a las coberturas médicas del plan contratado. Si llegaras a tener una apendicitis esto es considerado como una emergencia y por lo tanto dentro del plan se tiene un tiempo de carencia de 24 horas, para poder acceder a la atención médica de emergencia. Si quieres acceder a una consulta médica deberás esperar 30 días y si necesitaras de una hospitalización serán 90 días entre la firma del contrato, para acceder a ese servicio médico.

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Escrito por
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